Cannabis bei chronischen Schmerzen: Wirkung, Studienlage & Risiken

Kurzfassung (TL;DR)

• Möglicher Nutzen: Bestimmte standardisierte THC-haltige beziehungsweise ausgewogene THC:CBD-Präparate können chronische Schmerzen bei einigen Betroffenen kurzfristig geringfügig reduzieren. Die durchschnittlichen Effekte fallen jedoch klein aus und lassen sich nicht auf Cannabisprodukte allgemein übertragen¹.
• Stand der Evidenz: Für die kleine durchschnittliche Schmerzreduktion bestimmter ausgewogener THC:CBD-Präparate ist die Evidenz moderat¹. Bei chronischen neuropathischen Schmerzen (Nervenschmerzen) bewertet ein Cochrane-Review von 2026 die Evidenz für klinisch relevante Behandlungsergebnisse dagegen überwiegend als niedrig bis sehr niedrig; die Studienlage ist daher je nach Präparat und Endpunkt unterschiedlich einzustufen².
• Grenzen und ärztliche Abklärung: Cannabis ist keine allgemeine Ursachenbehandlung chronischer Schmerzen und sollte etablierte Diagnostik und Behandlung nicht pauschal ersetzen. Nutzen und Risiken sollten individuell ärztlich abgewogen werden; von inhalativem Cannabis zur Behandlung chronischer nicht tumorbedingter Schmerzen rät das American College of Physicians ab³.

Einleitung: Cannabis bei chronischen Schmerzen wird häufig als mögliche Ergänzung zur Schmerztherapie diskutiert. Eine einfache Antwort auf die Frage „Hilft Cannabis gegen Schmerzen?“ gibt die Forschung jedoch nicht. Chronische Schmerzen umfassen unterschiedliche Krankheitsbilder und Schmerzmechanismen, während sich auch Cannabisblüten, THC, CBD und standardisierte Cannabinoid-Arzneimittel erheblich voneinander unterscheiden. Die belastbarsten Daten sprechen für kleine kurzfristige Verbesserungen durch bestimmte THC-haltige Präparate. Bei den besser untersuchten THC-haltigen Präparaten treten zugleich bestimmte Nebenwirkungen häufiger auf, während für viele andere Cannabisprodukte sowie für langfristige Nutzen und Risiken ausreichend verlässliche Daten fehlen¹. Entscheidend ist deshalb nicht nur, ob Cannabinoide wirken können, sondern bei welchem Schmerztyp, mit welchem untersuchten Präparat und für welchen konkreten Endpunkt.

Wie kann Cannabis bei chronischen Schmerzen wirken?

Von chronischen Schmerzen spricht man meist, wenn Schmerzen länger als drei Monate bestehen. Dabei können neben körperlichen Ursachen auch Schlaf, Stimmung, Bewegung sowie psychische und soziale Faktoren beeinflussen, wie Schmerzen wahrgenommen werden und wie stark sie den Alltag beeinträchtigen. Entsprechend erfolgt die Behandlung häufig auf mehreren Ebenen⁴.

Welche Schmerzarten wurden mit Cannabinoiden untersucht?

Besonders häufig wurden Cannabinoide bei neuropathischen Schmerzen untersucht. Dabei entstehen Schmerzen durch eine Schädigung oder Erkrankung des des somatosensorischen Nervensystems. In der AHRQ-Auswertung von 2025 untersuchten 48 Prozent der eingeschlossenen Studien Patientinnen und Patienten mit neuropathischen Schmerzen¹.

Daneben existieren Untersuchungen beispielsweise zu chronischen Rückenschmerzen, Fibromyalgie und anderen nicht tumorbedingten Schmerzen¹. Ergebnisse aus einer Schmerzform dürfen jedoch nicht automatisch auf andere Ursachen übertragen werden. Auch innerhalb einer Diagnose können unterschiedliche Schmerzmechanismen beteiligt sein.

Wie könnten THC und CBD die Schmerzverarbeitung beeinflussen?

THC wirkt unter anderem über CB1- und CB2-Rezeptoren des Endocannabinoid-Systems. CB1-Rezeptoren sind insbesondere im Nervensystem verbreitet, sodass THC neuronale Signalübertragung und damit auch Prozesse der Schmerzverarbeitung beeinflussen kann⁵.

Ein plausibler Wirkmechanismus ist jedoch noch kein klinischer Wirksamkeitsnachweis. Das zeigt sich besonders bei CBD: Obwohl CBD zahlreiche pharmakologische Wirkungen besitzt, fand die AHRQ-Auswertung für oral angewendetes CBD allein keine relevante Verbesserung von Schmerzintensität, Schmerzansprechen oder körperlicher Funktion gegenüber Placebo¹.

Studienlage: Was ist belegt – und was nicht?

Moderate Evidenz für einen kleinen durchschnittlichen Effekt bestimmter Präparate

Die AHRQ Living Systematic Review von 2025 umfasst insgesamt 29 randomisierte kontrollierte Studien mit 2.579 Teilnehmenden sowie 15 Beobachtungsstudien. Die meisten Untersuchungen waren kurzzeitig angelegt¹.

Für extrahierte, ungefähr ausgewogene THC:CBD-Sprays ergab die Metaanalyse aus sieben randomisierten Studien mit 878 Teilnehmenden gegenüber Placebo eine zusätzliche durchschnittliche Verringerung der Schmerzintensität um 0,54 Punkte auf einer Skala von 0 bis 10. Die Evidenzstärke für diesen Effekt wurde als moderat bewertet¹.

Damit besteht für diesen konkreten Endpunkt ein belastbares Wirksamkeitssignal – die durchschnittliche Effektgröße ist jedoch klein¹. Eine statistisch nachweisbare Veränderung bedeutet daher nicht, dass jede behandelte Person eine deutlich wahrnehmbare Schmerzlinderung erfährt.

Neuropathische Schmerzen: aktuelle Evidenz vorsichtiger als häufig dargestellt

Neuropathische Schmerzen (Nervenschmerzen) gehören zwar zu den am häufigsten untersuchten Schmerzformen, daraus folgt aber nicht automatisch eine hohe Evidenz für einen klinisch relevanten Nutzen¹.

Der Cochrane-Review von 2026 analysierte 21 Studien mit 2.187 Menschen mit chronischen neuropathischen Schmerzen. Die Studien dauerten zwei bis 26 Wochen, und zwei Drittel wurden von pharmazeutischen Unternehmen finanziert. Für THC-dominante, ausgewogene THC:CBD- und CBD-dominante Präparate blieb die Sicherheit vieler Ergebnisse niedrig bis sehr niedrig. Die Autoren kommen deshalb zu dem Schluss, dass Nutzen und Risiken aufgrund fehlender robuster Evidenz weiterhin unklar sind².

Für neuropathische Schmerzen ist daher unsicher, wie viele Behandelte eine klinisch relevante Schmerzlinderung erreichen². Das widerspricht nicht der moderaten AHRQ-Einstufung für eine kleine Veränderung des durchschnittlichen Schmerzscores: Die Bewertungen beziehen sich auf unterschiedliche Endpunkte und teilweise unterschiedliche Produktgruppen^{1, 2}.

Das bedeutet jedoch nicht, dass Cannabis bei Nervenschmerzen grundsätzlich wirkungslos ist. Einzelne Betroffene können durchaus eine relevante Schmerzlinderung erleben. Die bisherige Studienlage zeigt lediglich, dass sich ein solcher Nutzen insgesamt nicht zuverlässig nachweisen lässt und die durchschnittlichen Effekte eher begrenzt beziehungsweise unsicher sind.

Phase-III-Studie zu chronischen Kreuzschmerzen

Eine 2025 in Nature Medicine veröffentlichte randomisierte Phase-III-Studie untersuchte 820 Erwachsene mit chronischen Kreuzschmerzen. Das geprüfte Präparat VER-01 ist ein standardisierter oraler Vollspektrumextrakt mit überwiegend THC und sehr wenig CBD. Nach zwölf Wochen betrug der zusätzliche Rückgang der Schmerzintensität gegenüber Placebo durchschnittlich 0,6 Punkte auf einer 0–10-Skala⁶.

Auch der Anteil der Personen mit einer Schmerzreduktion von mindestens 30 beziehungsweise 50 Prozent war unter VER-01 höher. Gleichzeitig wurde bei 83,3 Prozent der mit VER-01 und bei 67,3 Prozent der mit Placebo behandelten Teilnehmenden mindestens ein während der Behandlung aufgetretenes unerwünschtes Ereignis erfasst⁶.

Die Studie liefert damit ein positives Wirksamkeitssignal für dieses konkrete Präparat bei chronischen Kreuzschmerzen, rechtfertigt aber keine Übertragung auf Cannabisblüten, CBD-Produkte oder andere Extrakte. Bei der Einordnung ist außerdem zu berücksichtigen, dass die Studie von Vertanical gesponsert wurde und das Unternehmen am Studiendesign sowie am Medical Writing beteiligt war; Datenzusammenführung und statistische Auswertung erfolgten durch eine unabhängige klinische Forschungsorganisation⁶.

Für VER-01 bei chronischem Kreuzschmerz besteht damit positive Evidenz aus einer großen randomisierten Studie. Die bisherige Studienlage reicht jedoch nicht aus, um Cannabis allgemein bei chronischen Rückenschmerzen als stark belegt einzustufen⁶.

CBD, Cannabisblüten und Einsparung von Opioiden

Für oral angewendetes CBD allein zeigte die AHRQ-Analyse mit moderater Evidenz keinen Vorteil bei Schmerzintensität, Schmerzansprechen oder Funktion gegenüber Placebo¹.

Für Cannabisblüten als Produktklasse ist die kontrollierte Evidenz dagegen weiterhin unzureichend. Gleiches gilt für die Frage, ob Cannabis den Opioidverbrauch relevant verringert¹.

Auch zur langfristigen Sicherheit bestehen wichtige Forschungslücken. In den ausgewerteten Schmerzstudien lagen beispielsweise keine ausreichenden Daten vor, um langfristige Risiken wie Cannabisgebrauchsstörungen, Psychosen oder kognitive Beeinträchtigungen zuverlässig zu beurteilen¹.

Einordnung im Behandlungskontext

Chronische Schmerzen werden üblicherweise nicht mit einer einzelnen Maßnahme behandelt. Je nach Ursache kommen Diagnostik, körperliche Aktivierung und Bewegung, psychologische beziehungsweise verhaltensorientierte Verfahren und medikamentöse Behandlungen zusammen⁴.

Cannabis sollte deshalb nicht als pauschaler Ersatz für eine bestehende Schmerztherapie verstanden werden. Das American College of Physicians empfiehlt, bei den meisten Betroffenen zunächst etablierte Standardbehandlungen und Schmerzmedikamente zu berücksichtigen und Nutzen sowie Risiken von Cannabis oder Cannabinoiden gemeinsam mit der betroffenen Person abzuwägen³.

Für ausgewählte Patientinnen und Patienten kann eine ärztlich begleitete Anwendung von Cannabis oder Cannabinoiden dennoch als ergänzende Option geprüft werden³. Die Entscheidung sollte sich dabei an Schmerztyp, bisherigen Behandlungen, Begleiterkrankungen, möglichen Wechselwirkungen und einem vorher festgelegten Therapieziel orientieren und nicht allein an der Diagnose „chronische Schmerzen“³.

Medizinische Anwendung: Präparate, Einnahmeformen & ärztliche Begleitung

„Medizinisches Cannabis“ bezeichnet keine einheitliche Therapie. Je nach ärztlicher Verordnung kommen unterschiedliche Cannabis- und Cannabinoidpräparate infrage. Dazu gehören standardisierte Cannabisextrakte, Rezepturarzneimittel mit Dronabinol, Cannabisblüten sowie einzelne zugelassene Fertigarzneimittel. Diese Präparate unterscheiden sich unter anderem in ihrer Zusammensetzung und Anwendung und sind nicht ohne Weiteres miteinander vergleichbar⁸.

Cannabisextrakte, Dronabinol und Cannabisblüten

Standardisierte Cannabisextrakte enthalten festgelegte Mengen an Cannabinoiden wie THC und CBD und können als individuell verordnete Rezepturarzneimittel eingesetzt werden⁸. Daneben kann Dronabinol – also THC als einzelner Wirkstoff – als Rezepturarzneimittel verordnet werden⁸. Welche Zusammensetzung und Arzneiform im Einzelfall infrage kommt, hängt unter anderem von der Schmerzursache, bisherigen Behandlungen, Begleiterkrankungen und möglichen Wechselwirkungen ab. Eine universelle THC:CBD-Zusammensetzung oder allgemeine Cannabisdosierung für chronische Schmerzen lässt sich aus der Studienlage nicht ableiten¹.

Auch medizinische Cannabisblüten stellen eine mögliche ärztlich verordnete Form dar⁸. Bei inhalativer Anwendung, etwa durch Verdampfen, ist Cannabis für die Atemwege nicht als risikofrei anzusehen¹¹. Für chronische nicht tumorbedingte Schmerzen rät das American College of Physicians ausdrücklich von inhalativ angewendetem Cannabis ab³. Ergebnisse aus Studien zu standardisierten Extrakten oder anderen Cannabinoidpräparaten dürfen zudem nicht automatisch auf Cannabisblüten übertragen werden¹.

Zugelassene cannabishaltige Fertigarzneimittel bilden eine weitere, davon zu unterscheidende Gruppe. Nabiximols (Sativex®) ist beispielsweise ein annähernd ausgewogenes THC:CBD-Arzneimittel zur Anwendung in der Mundhöhle⁵. Es ist in Deutschland für bestimmte Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Spastik aufgrund Multipler Sklerose zugelassen, die auf andere antispastische Arzneimittel nicht ausreichend angesprochen haben und während eines Anfangstherapieversuchs eine klinisch erhebliche Verbesserung zeigen. Sativex® ist damit ein Beispiel für ein zugelassenes cannabishaltiges Fertigarzneimittel, aber kein allgemein zugelassenes Medikament gegen chronische Schmerzen⁵.

Rechtliche Einordnung in Deutschland

Cannabis zu medizinischen Zwecken darf nach § 3 MedCanG von Ärztinnen und Ärzten verschrieben und an Endverbraucher durch Apotheken gegen Verschreibung abgegeben werden⁷.

Eine ärztliche Verschreibung bedeutet nicht automatisch, dass die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten übernimmt. Zugelassene cannabishaltige Fertigarzneimittel wie Sativex® oder Canemes® können grundsätzlich bereits zu Beginn einer Cannabistherapie von der GKV übernommen werden^{8, 9}. Bei schwerwiegenden Erkrankungen ist dies unter den gesetzlichen Voraussetzungen auch außerhalb ihrer zugelassenen Anwendungsgebiete möglich⁹. Bei einer erstmaligen Cannabistherapie ist zunächst ein cannabishaltiges Fertigarzneimittel im Rahmen eines sechsmonatigen Therapieversuchs einzusetzen. Stellt es sich als unwirksam heraus oder wird es nicht vertragen, kann der Therapieversuch jedoch auch vor Ablauf der sechs Monate beendet und auf ein anderes Cannabisarzneimittel umgestellt werden⁹. Getrocknete Cannabisblüten werden seit dem 30. Juli 2026 nicht mehr von der GKV übernommen⁹. Bei bestimmten Fachärzten ist keine vorherige Genehmigung der Krankenkasse erforderlich⁸.

Risiken, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen

Der mögliche Nutzen muss gegen Nebenwirkungen abgewogen werden, weil selbst bei den besser untersuchten Präparaten die durchschnittliche schmerzlindernde Wirkung eher klein ausfällt¹.

In der AHRQ-Auswertung waren bei ausgewogenen THC:CBD-Präparaten Schwindel, Sedierung und Übelkeit häufiger als unter Placebo. Im Vergleich zu Placebo traten Schwindel etwa 3,6-mal, Sedierung etwa 5-mal und Übelkeit etwa 1,8-mal so häufig auf¹. Vor allem das Rauchen von Cannabis kann zusätzlich die Atemwege belasten und ist mit Beschwerden wie Husten, vermehrter Schleimbildung und pfeifender Atmung verbunden¹⁰.

THC-haltige Präparate können darüber hinaus Aufmerksamkeit, Reaktionsvermögen, Gedächtnis, Gleichgewicht und psychisches Erleben beeinflussen⁵. Die Fachinformation von Nabiximols führt unter anderem Schwindel, Schläfrigkeit, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen sowie mögliche psychiatrische Nebenwirkungen auf⁵. Diese Angaben gelten unmittelbar für das konkrete Arzneimittel und dürfen nicht als identisches Nebenwirkungsprofil jedes Cannabisprodukts verstanden werden.

Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen oder einer aktuellen beziehungsweise früheren Substanzgebrauchsstörung sowie bei gebrechlichen Personen und Menschen mit erhöhtem Sturzrisiko können die Risiken den möglichen Nutzen überwiegen³.

Während Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei aktivem Kinderwunsch rät das American College of Physicians von Cannabis beziehungsweise Cannabinoiden zur Behandlung chronischer nicht tumorbedingter Schmerzen ab³.

Auch Wechselwirkungen können relevant sein. THC und CBD werden über mehrere Enzymsysteme verstoffwechselt, und die Fachinformation von Nabiximols beschreibt Wechselwirkungen mit verschiedenen Enzymhemmern und -induktoren sowie mögliche verstärkte Beeinträchtigungen wie Müdigkeit und Benommenheit in Kombination mit anderen sedierenden Substanzen⁵. Wer beispielsweise mehrere zentral wirksame Medikamente einnimmt, sollte mögliche Wechselwirkungen daher ärztlich oder pharmazeutisch prüfen lassen.

Grenzen, Selbstmedikation und Warnzeichen

Cannabis kann Schmerzempfinden und damit Symptome beeinflussen, beseitigt aber nicht automatisch die zugrunde liegende Ursache einer chronischen Schmerzerkrankung. Neue, ungeklärte oder deutlich veränderte Beschwerden sollten deshalb diagnostisch abgeklärt und nicht lediglich durch Selbstmedikation überdeckt werden.

Bei eigenständiger Anwendung kommt hinzu, dass Zusammensetzung und Wirkstoffgehalt verschiedener Cannabisprodukte erheblich voneinander abweichen können. Studienergebnisse zu einem standardisierten Arzneimittel lassen sich deshalb nicht zuverlässig auf ein beliebiges Produkt übertragen³.

Problematisch ist Selbstmedikation besonders bei schweren psychischen Erkrankungen, einer aktuellen oder früheren Substanzgebrauchsstörung, Schwangerschaft sowie bei gebrechlichen Personen oder erhöhtem Sturzrisiko³.

Treten unter einer Anwendung starke Verwirrtheit, Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder andere ausgeprägte psychische Reaktionen auf, ist eine medizinische Abklärung erforderlich⁵. Die Fachinformation von Nabiximols verlangt bei Verwirrtheit, Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder vorübergehenden psychotischen Reaktionen einen sofortigen Abbruch der Anwendung und eine Überwachung bis zum vollständigen Abklingen der Symptome⁵.

Fazit

Cannabis kann bei chronischen Schmerzen einen Nutzen haben, allerdings deutlich differenzierter, als die allgemeine Aussage „Cannabis hilft gegen Schmerzen“ vermuten lässt.

Für bestimmte standardisierte THC-haltige beziehungsweise ausgewogene THC:CBD-Präparate zeigt die Forschung kleine kurzfristige Verbesserungen der durchschnittlichen Schmerzintensität. Für diesen konkreten Endpunkt besteht teilweise moderate Evidenz¹. Bei chronischen neuropathischen Schmerzen ist die Sicherheit der Evidenz dafür, wie viele Behandelte eine klinisch relevante Schmerzlinderung erreichen, nach dem Cochrane-Review von 2026 dagegen niedrig bis sehr niedrig².

Eine große Phase-III-Studie liefert zusätzlich positive Daten für den THC-dominanten Vollspektrumextrakt VER-01 bei chronischen Kreuzschmerzen, bleibt aber auf dieses Präparat und diese untersuchte Patientengruppe begrenzt⁶.

Für CBD allein besteht kein überzeugender Wirksamkeitsnachweis als Schmerzmittel, während die Evidenz für Cannabisblüten, langfristige Effekte und eine verlässliche Einsparung von Opioiden weiterhin unzureichend ist¹. Medizinisches Cannabis ist deshalb am ehesten als mögliche ergänzende Therapieoption für ausgewählte Betroffene einzuordnen – nicht als allgemeine Standardlösung für chronische Schmerzen³.

Weitere Artikel zu Cannabis bei verschiedenen Erkrankungen findest du im Überblick zur Cannabis-Wirkung.

FAQ

Quellen

Ausklappen

1. Chou R, Ahmed AY, Dana T, Morasco BJ, Bougatsos C, Fu R, Williams L: Living Systematic Review on Cannabis and Other Plant-Based Treatments for Chronic Pain: 2025 Update. Agency for Healthcare Research and Quality, Comparative Effectiveness Review No. 250, 2025. DOI: 10.23970/AHRQEPCCER250UPDATE2025. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK618045/
2. Ateş G, Welsch P, Klose P, Phillips T, Lambers B, Häuser W, Radbruch L: Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026; Issue 1: CD012182. DOI: 10.1002/14651858.CD012182.pub3. – https://www.cochrane.org/evidence/CD012182_what-are-benefits-and-risks-cannabis-based-medicines-adults-chronic-neuropathic-pain
3. Kansagara D, Hill KP, Yost J, et al. Cannabis or Cannabinoids for the Management of Chronic Noncancer Pain: Best Practice Advice From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-03319. – https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-24-03319
4. Bundesministerium für Gesundheit / gesund.bund.de: Chronische Schmerzen: Ursachen, Therapie. Stand: 17. Januar 2025. – https://gesund.bund.de/chronische-schmerzen
5. Almirall Hermal GmbH: Sativex 27 mg/25 mg Spray zur Anwendung in der Mundhöhle – Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels. Fachinformation, Stand April 2026. – https://www.fachinfo.de/fi/detail/013156/sativex-27-mg-25-mg-spray-zur-anwendung-in-der-mundhoehle
6. Karst M, Meissner W, Sator S, et al. Full-spectrum extract from Cannabis sativa DKJ127 for chronic low back pain: a phase 3 randomized placebo-controlled trial. Nature Medicine. 2025;31:4189–4196. DOI: 10.1038/s41591-025-03977-0. – https://www.nature.com/articles/s41591-025-03977-0
7. Bundesministerium der Justiz / Bundesamt für Justiz: Gesetz zur Versorgung mit Cannabis zu medizinischen und medizinisch-wissenschaftlichen Zwecken (MedCanG), § 3 – Abgabe und Verschreibung von Cannabis zu medizinischen Zwecken.–https://www.gesetze-im-internet.de/medcang/__3.html
8. Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA): FAQ zur Verordnung von medizinischem Cannabis.–https://www.g-ba.de/themen/arzneimittel/arzneimittel-richtlinie-anlagen/faq-medizinisches-cannabis/
9. Kassenärztliche Vereinigung Hamburg: Wichtige Änderungen im Arzneimittelbereich – das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz tritt am 30. Juli 2026 in Kraft. 29. Juli 2026. – https://www.kvhh.net/de/praxis/verordnung/verordnung/wichtige-aenderungen-im-arzneimittelbereich-das-gkv-beitragssatzstabilisierungsgesetz-tritt-am-30-juli-2026-in-kraft.html
10. Vásconez-González J, Delgado-Moreira K, López-Molina B, et al. Effects of Smoking Marijuana on the Respiratory System: A Systematic Review. Substance Abuse. 2023;44(3):249–260. DOI: 10.1177/08897077231186228. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37728136/
11. Muheriwa-Matemba SR, Baral A, Abdshah A, et al. Cardiovascular and Respiratory Effects of Cannabis Use by Route of Administration: A Systematic Review. Substance Use & Misuse. 2024;59(9):1331–1351. DOI: 10.1080/10826084.2024.2341317. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38644600/

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