Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom: Symptome & Behandlung

VonMax Rutgaizer Veröffentlicht am Aktualisiert am

Kurzfassung (TL;DR)

  • Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom ist ein Krankheitsbild mit wiederkehrender starker Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen bei langjährigem, meist schwerem Cannabiskonsum; die einzige gesicherte langfristige Maßnahme ist ein konsequenter Konsumstopp3.
  • Ein besonders typischer Hinweis ist, dass heiße Duschen oder Bäder die Beschwerden vorübergehend lindern, auch wenn dieses Zeichen die Diagnose allein nicht beweist4.
  • Schweres oder anhaltendes Erbrechen kann zu Dehydratation, Elektrolytstörungen und Nierenversagen führen und sollte medizinisch abgeklärt werden7.

Einleitung: Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom, kurz CHS, ist eine bekannte und teilweise unterdiagnostizierte Folge von langjährigem, hochfrequentem Cannabiskonsum2. Der paradoxe Kern: Cannabis kann zwar übelkeits- und brechreizlindernde Eigenschaften haben, bei chronischer Exposition ist CHS jedoch mit wiederkehrenden Episoden aus Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen verbunden8. Für Betroffene ist vor allem wichtig, das Muster früh zu erkennen, CHS von anderen Ursachen abzugrenzen und schwere Verläufe ernst zu nehmen2.

Was ist das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom?

Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom wird heute als Unterform des zyklischen Erbrechens eingeordnet, die vor allem nach jahrelangem, schwerem Cannabiskonsum beschrieben wird2. Die Erstbeschreibung erschien 2004 in einer Fallserie, die CHS als eigenständiges Krankheitsbild bekannt machte1. Dass die Diagnose oft spät gestellt wird, liegt auch daran, dass zwischen den Attacken häufig symptomarme Wochen oder Monate liegen9. Außerdem entwickelt nicht jeder Mensch mit Langzeitkonsum ein Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom, sodass wahrscheinlich auch individuelle Anfälligkeit eine Rolle spielt7.

Typisch ist also nicht „dauerndes Erbrechen“, sondern ein wiederkehrendes Muster: heftige Episoden, zwischen denen Betroffene teilweise wieder relativ unauffällig sind9. Gerade deshalb wird CHS anfangs leicht mit Magen-Darm-Infekten, funktionellen Beschwerden oder anderen Ursachen von Übelkeit verwechselt3.

Welche Symptome sind typisch?

Typisch sind zyklische Episoden aus starker Übelkeit, wiederholtem Erbrechen und Bauchschmerzen, oft mit weitgehend beschwerdefreien Intervallen dazwischen9. Ein zentrales diagnostisches Merkmal ist ein länger bestehender, regelmäßiger Cannabiskonsum2. Die vorübergehende Linderung durch heißes Duschen oder Baden gilt zusätzlich als auffälliger Hinweis, beweist CHS aber nicht allein4.

Klinisch werden meist drei Phasen beschrieben. In der Prodromalphase stehen morgendliche Übelkeit, Bauchschmerzen und die Angst vor dem Erbrechen im Vordergrund7. In der hyperemetischen Phase dominieren anhaltende Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, reduzierte Nahrungsaufnahme, Gewichtsverlust und Dehydratation7. Die Erholungsphase beginnt nach dem Absetzen von Cannabis; dann können die Symptome über Tage bis Monate abklingen7. Problematisch ist, dass manche Betroffene in der Frühphase sogar mehr Cannabis konsumieren, weil sie sich davon eine Linderung der Übelkeit versprechen7.

Warum entsteht CHS?

Die genaue Ursache des Cannabinoid-Hyperemesis-Syndroms ist bisher nicht abschließend geklärt8. Diskutiert werden vor allem eine Fehlregulation des Endocannabinoid-Systems bei chronischer Exposition sowie Effekte auf die Magen-Darm-Motilität8. Auch das sogenannte TRPV1-System könnte beteiligt sein: Dieser Rezeptor reagiert unter anderem auf Hitze und Capsaicin, den Scharfstoff aus Chili. Das könnte erklären, warum heiße Duschen oder Capsaicin-Creme die Beschwerden bei manchen Betroffenen vorübergehend lindern8. Warum nur ein Teil der Langzeitkonsumierenden betroffen ist, ist Gegenstand laufender Forschung7.

Wichtig für Einsteiger und medizinische Nutzer ist deshalb ein nüchterner Punkt: Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom ist wissenschaftlich anerkannt, aber der Mechanismus ist noch nicht vollständig verstanden8. Das spricht nicht gegen das Syndrom, sondern erklärt, warum Diagnostik und Therapie bislang stark an klinischen Mustern ausgerichtet sind2.

Wie wird CHS diagnostiziert?

Einen einzelnen Laborwert oder Bildgebungsbefund, der CHS sicher beweist, gibt es nicht3. Die Diagnose stützt sich auf Anamnese, Konsummuster, den typischen Verlauf und den Ausschluss anderer Ursachen3. Nach der AGA sprechen unter anderem stereotype Episoden mit mehreren Anfällen pro Jahr, Cannabiskonsum an mehr als vier Tagen pro Woche über mehr als ein Jahr und ein Verschwinden der Symptome nach längerer Abstinenz für CHS2. Zu den wichtigen Differenzialdiagnosen gehören unter anderem Infektionen, intraabdominelle Ursachen, chronische Übelkeit und Erbrechen, das Syndrom des zyklischen Erbrechens sowie diabetische Gastroparese3. Nach Reduktion oder Absetzen von Cannabis kann außerdem ein Cannabis-Entzugssyndrom mit teils ähnlichen Beschwerden differenzialdiagnostisch relevant sein10.

Für die Abgrenzung zum Entzug ist praktisch wichtig: CHS tritt typischerweise im Zusammenhang mit fortgesetztem Konsum auf, während ein Cannabis-Entzug eher nach Reduktion oder Absetzen beginnt10. Beim Entzug stehen zudem häufiger psychische Symptome wie Reizbarkeit, Schlafprobleme, Nervosität, Unruhe oder depressive Stimmung im Vordergrund10. Heiße Duschen, die die Beschwerden lindern, sprechen deutlich eher für CHS als für ein Entzugssyndrom10.

Was hilft akut und langfristig?

In der Akutphase steht die Stabilisierung im Vordergrund, vor allem Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich bei Dehydratation3. Klassische Antiemetika wirken bei CHS oft schlechter als bei anderen Ursachen von Übelkeit und Erbrechen3. Bei therapieresistenten Beschwerden werden in Leitfäden unter ärztlicher Überwachung unter anderem Capsaicin-Creme oder Haloperidol erwogen3.

Die Evidenz für diese Akuttherapien ist noch begrenzt, aber es gibt klinische Daten. In einer kleinen Pilotstudie verringerte topische Capsaicin-Creme die Übelkeit nach 60 Minuten signifikant6. In einer kleinen randomisierten Studie war Haloperidol in der Akutbehandlung Ondansetron überlegen5. Trotz solcher Optionen bleibt die einzige gesicherte langfristige Maßnahme der vollständige Konsumstopp3.

Heiße Duschen können die Beschwerden zwar vorübergehend lindern, behandeln aber nicht die Ursache7. Bei sehr starkem oder länger anhaltendem Erbrechen besteht grundsätzlich ein Risiko für Dehydratation und Elektrolytprobleme7. Wenn nach einer Besserung wieder Cannabis konsumiert wird, können die Symptome zurückkehren7. Spätestens dann, wenn schweres Erbrechen einen Tag oder länger anhält, sollte medizinischer Rat eingeholt werden7.

Fazit

Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom ist kein Mythos und auch keine bloße „Unverträglichkeit“, sondern ein ernstzunehmendes klinisches Syndrom bei langjährigem, häufigem Cannabiskonsum2. Schwere Verläufe können zu Dehydratation, Elektrolytstörungen, Stoffwechselentgleisungen und akuter Nierenschädigung führen3. Wer wiederkehrende Brechattacken, Bauchschmerzen und eine auffällige Besserung durch heiße Duschen bemerkt, sollte CHS mitdenken und vor allem nicht darauf setzen, dass „mehr Cannabis“ das Problem löst.

Für mehr Informationen über die Risiken von Cannabis, besuche die Seite Cannabis-Risiken.

FAQ

Ist CHS dasselbe wie ein Entzugssyndrom?

Nein. Beide Zustände können Übelkeit und Erbrechen verursachen, beruhen aber auf unterschiedlichen Prozessen10. Beim CHS beginnen die Symptome typischerweise im Zusammenhang mit fortgesetztem Konsum; beim Entzug beginnen die Symptome meist nach Reduktion oder Absetzen10.

Wie schnell wird es nach dem Konsumstopp besser?

Die akuten Beschwerden lassen oft innerhalb von ein bis zwei Tagen nach, wenn kein Cannabis mehr konsumiert wird7. Bis zur vollständigen Erholung können jedoch Tage bis Monate vergehen7.

Kann CHS wiederkommen?

Ja. Wenn nach einer Besserung erneut Cannabis konsumiert wird, können die Beschwerden erneut auftreten7.

Quellen

Ausklappen
  1. Allen, J. H.; de Moore, G. M.; Heddle, R.; Twartz, J. C.: Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse. Gut 53(11), 1566–1570 (2004) – https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1774264/
  2. Rubio-Tapia, A.; McCallum, R.; Camilleri, M.: AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Management of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Commentary. Gastroenterology 166(5), 930–934.e1 (2024) – https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(24)00127-6/fulltext
  3. The Royal College of Emergency Medicine: Suspected Cannabinoid Hyperemesis Syndrome in Emergency Departments. Best Practice Guideline, Version 5.0 (Februar 2024) – https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2024/02/RCEM_Cannabinoid_Hyperemesis_Syndrome_v5.0.pdf
  4. Sorensen, C. J.; DeSanto, K.; Borgelt, L.; Phillips, K. T.; Monte, A. A.: Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment – A Systematic Review. Journal of Medical Toxicology 13(1), 71–87 (2017) – https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5330965/
  5. Ruberto, A. J.; Sivilotti, M. L. A.; Forrester, S.; Hall, A. K.; Crawford, F. M.; Day, A. G.: Intravenous Haloperidol Versus Ondansetron for Cannabis Hyperemesis Syndrome (HaVOC): A Randomized, Controlled Trial. Annals of Emergency Medicine 77(6), 613–619 (2021) – https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)31464-5/fulltext
  6. Dean, D. J.; Sabagha, N.; Rose, K. et al.: A Pilot Trial of Topical Capsaicin Cream for Treatment of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome. Academic Emergency Medicine 27(11), 1166–1172 (2020) – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32569429/
  7. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust: Cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) – patient information factsheet – https://www.uhs.nhs.uk/Media/UHS-website-2019/Patientinformation/Emergency-medicine/Cannabinoid-hyperemesis-syndrome-CHS-2506-PIL.pdf
  8. Loganathan, P. et al.: A Comprehensive Review and Update on Cannabis Hyperemesis Syndrome. Pharmaceuticals 17(11), 1549 (2024) – https://www.mdpi.com/1424-8247/17/11/1549
  9. Blumentrath, C. G.; Dohrmann, B.; Ewald, N.: Cannabis-Hyperemesis und das Syndrom des zyklischen Erbrechens bei Erwachsenen: Erkennung, Diagnose und (Langzeit-)Therapie. GMS German Medical Science 15, Doc06 (2017) – https://series.publisso.de/index.php/de/journals/gms/volume15/000247
  10. Razban, M.; Exadaktylos, A. K.; Della Santa, V.; Heymann, E. P.: Cannabinoid hyperemesis syndrome and cannabis withdrawal syndrome: a review of the management of cannabis-related syndrome in the emergency department. International Journal of Emergency Medicine 15, 45 (2022) – https://link.springer.com/article/10.1186/s12245-022-00446-0

Hinweis: Die Inhalte dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine medizinische Beratung/Diagnose.